如廁時感覺到肛門疼痛，並有血便的現象，很多人都會聯想到大腸癌，但其實血便不一定就是大腸癌，常見的痔瘡、肛裂、發炎性腸道疾病、大腸癌等也都會出現血便，當我們瞭解血便原因之後，就不會過度恐懼與焦慮，當然還是必須至相關醫療院所檢查且治療。

其實，血便算是一種常見的症狀，可能由腸道或直腸的疾病引起。雖然血便原因可能是嚴重的疾病，但有時也只是不需要擔心、容易治癒的小毛病，如便秘和不良飲食習慣造成的血管破裂。至於大家聞之色變的大腸癌，大約佔血便原因的10％，其餘多數都是因爲其他的腸胃道疾病所引起。  

引發血便原因有哪些？

1. 痔瘡：

大部分的血便原因是痔瘡，形成痔瘡的原因有久坐、久站、長期便祕、排便用力過度、懷孕時下腔靜脈壓力增加，甚至是舉重都可能引發痔瘡。

症狀

(1)  排便時出現鮮紅色的血便。
(2) 肛門處有紅腫異物感，碰觸會疼痛或持續性發痛，有搔癢灼熱感。
(3) 塊狀物從肛門脫出。

2.肛門膿瘍、肛門瘻管：

發生的順序通常是先肛門膿瘍，再變成瘻管。

肛門膿瘍的徵兆是肛門口周圍有像是青春痘、疔的腫塊，產生紅、腫、熱、痛的感覺，有時候並不會疼痛，另外可能有體溫過高或是低溫發燒的症狀。

膿瘍形成的時間大約是數天到２週，患者要注意是否有膿流出或是出血現象。

而瘻管則是細菌入侵肛門，造成肛門腺發炎，膿液聚積於肛門內部，形成膿腫，後因未接受治療，一再拖延導致內外相通，衍生成類似吸管的形狀，稱為廔管。

症狀

(1) 膿液外流 
(2) 刺痛搔癢 
(3) 異物感

3.肛裂：

肛裂發生的主要原因，是乾硬的糞便通過肛門口時造成的撕裂傷。而其他血便原因有如腹瀉，或是肛門直腸發炎。

症狀

(1) 解便疼痛
(2) 解出血便，顏色鮮紅

4.發炎性腸道疾病：

包括潰瘍性結腸炎和克隆氏症兩種。

是一種自體免疫性疾病，因腸道免疫系統反應過度，常常錯誤識別，把腸道內消化一半的常見物質誤認為病菌或過敏毒素，引發免疫反應，要清除這些物質，造成腸道時時處在發炎狀態。引發的原因有自體免疫系統、基因、腸道菌叢、西化的飲食習慣、容易緊張，或壓力過大。

好發於 20至 40 歲青壯族群。

症狀

(1) 主要症狀是慢性腹瀉、腹痛、血便、黏液便，甚至伴有發燒、體重減輕及食慾不振等現象。

(2) 兩者共同症狀：腹瀉、腹痛、發燒、營養不良與貧血等

5.大腸癌：

大腸癌是發生在大腸的惡性腫瘤，依腫瘤發生的部位分為結腸癌與直腸癌。
發生在直腸的腫瘤，因接近肛門，引起的症狀有血便、排便次數增加大便變細等，這些症狀明顯、能夠早期察覺。如果大腸癌發生在結腸，因腫瘤位置處於深處，早期症狀不明顯，要做糞便潛血檢查或大腸鏡檢查，才能發現。

台灣的大腸癌癌種九成以上屬於腺癌。且大腸癌約佔血便原因的10％，不可輕忽。

症狀

(1) 血便：大便中有黏液與暗紅色血液
(2) 時常有便意，感覺排便排不乾淨
(3) 大便型態蓋變，如變細 、變水
(4) 頻繁腹脹或便秘
(5) 不規律的腹痛
(6) 貧血、疲勞
(7) 體重快速減輕

血便的顏色判斷可能的病因

血便原因可以從觀察血便顏色來判斷，是否需要立即就醫，或是安排適當的檢查。

鮮紅色的血，或是暗紅色的血，表示紅血球沒有經過上消化道、直接在下消化道出現。而有些患者只會有糞便末端帶一點血，不過也可能糞便上沒有鮮血，但衛生紙一擦就有少量的鮮血，通常是因為痔瘡、肛裂、肛門膿殤，或是直腸炎、外力刺傷等引起。

當糞便太硬，通過痔瘡的時候會擠壓出血，就像擠牙膏一樣，剛好沾在最尾端的部分，肛門的傷口也多半會造成這樣的結果。而直腸炎因為也會有出血的問題，但血量不會太多，用力將糞便擠出來的時候剛好噴了血在糞便末端。

但在大腸息肉、腫瘤，或是潰瘍性、缺血性的結腸炎，甚至是大腸憩室炎，也會有擠壓出血，或是因為血管容易破裂出血的情形，前期可能血量較少，只會在末端出現，後期慢慢變多，可能就會看到整條的紅色血便。而在上消化道像是食道、胃部、十二指腸跟小腸，如果突然性的大量出血，可能會排出拉肚子般的帶血稀便，所以一旦出現鮮紅色的血便、又不知道原因，建議趕快掛急診。

除了這些「看得見」的血便之外，其實大腸癌早期的血便是看不出外觀有鮮血的，所以50歲以上的人，建議每2年做一次糞便潛血檢查，避免忽略肉眼看不見的警訊。

〈延伸閱讀：血便顏色的差異在哪裡？血便顏色代表著不同的身體警訊〉  
 

血便要如何預防及改善？

血便原因有很多，當發現自己出現這樣的症狀時，先保持冷靜，觀察自己的糞便顏色、外觀，若呈現暗紅色、瀝青色，須儘早就醫，接受治療，以免病情惡化。不過，最常見的疾病是「痔瘡」，而輕微的症狀，如痔瘡仍在直腸內，會自動縮回，只要認真執行以下幾點建議，便能緩解大便出血的問題！

1. 馬桶不要蹲太久

久坐馬桶會導致肛門血管持續收縮，使肛門組織壓力過大，靜脈就會充血、腫脹，然後形成痔瘡。所以建議如廁時盡量少使用手機、或是閱讀書籍。

2.養成良好的作息和飲食習慣

日常攝取足夠的水分、纖維素，少吃油炸、辛辣、加工食品，有助於排便順暢，預防便秘和痔瘡，更降低罹患大腸炎、大腸癌的機率。

3.避免久站久坐，維持規律的運動習慣

長時間的站立，或久坐，會導致下半身血液循環變差，提高痔瘡發生的機率。工作時可以藉上廁所、裝水，多起身活動。

在家時也盡量伸展、運動一下，養成規律運動的好習慣，可以有效的預防痔瘡發生。

當痔瘡發生時，可以使用痔瘡外用藥膏，另外也建議服用口服藥物，可已改善痔瘡充血、血管異常的問題。

結論

今天分享了多個血便原因，若您發現有類似問題，除了根據以上所述做初步判斷外，主要還是必須就醫，並做完整的腸胃道內視鏡檢查，以確認病灶。腸胃道疾病可大可小，即便是小毛病也可能因為延誤就醫治療，轉變成長期慢性疾病，或是更嚴重不可逆的癌症。